A puberdade normal de meninas se inicia entre 8 e 13 anos, e nos meninos entre 9 e 14 anos. Além da idade de inicio, há de se considerar a velocidade de progressão para definir alguns distúrbios da puberdade (distúrbios puberais), dentre eles a Puberdade Precoce.
O que é: Telarca precoce ou prematura?
Aparecimento mamas uni/bilaterais antes dos 8 anos. Maior parte dos casos ocorre entre 6 meses e 2 anos de idade e a maioria regride entre 6 meses a 6 anos após o diagnostico.
Não existem outros sinais ou doenças, não há alteração em exames e o crescimento estatural é normal e assim não ocorre aceleração na maturação óssea.
Geralmente é benigna, embora algumas meninas possa evoluir para puberdade antecipada ou precoce.
O que é ACCP: Aceleração Constitucional do Crescimento e Puberdade?
Ocorre uma antecipação nos eventos puberais e aceleração do crescimento, mas sem avanço de idade óssea e portanto sem previsão de perda estatura.
Minha filha teve um sangramento menstrual isolado!
O que é: Menarca precoce isolada?
Um ou mais episódios de sangramento vaginal espontâneo, em meninas pré púberes, menores de 8 anos, sem nenhuma alteração de exame clinico, hormonal ou de imagem, e que não evolui para puberdade precoce.
Meu filho tem “cecê” nas axilas!
O que é: Adrenarca precoce?
Sinais de ação androgênica (suor, odor axilar, acne, oleosidade) sem aumento das mamas ou do volume testicular, em crianças menores que 8 anos (meninas) e 9 anos (meninos). A idade óssea e o padrão de crescimento não se alteram.
O que é: Pubarca precoce?
Aparecimento de pêlos pubianos em crianças menores que 8 anos (meninas) e 9 anos (meninos), sendo necessária investigação sobre causa (uso de medicações, doenças das adrenais, ovários ou testículos, etc.). Em geral, existe avanço da idade óssea e da velocidade de crescimento.
O que é: Puberdade limítrofe (Early Puberty)?
Desenvolvimento puberal no limite inferior da normalidade: início entre 8 e 9 anos em meninas, e entre 9 e 10 anos em meninos, podendo ter impacto na estatura adulta e aspectos psíquicos.
Minha filha/meu filho moços antes da hora?! O que é: PUBERDADE PRECOCE?
Aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos:
- 8 anos em meninas (aparecimento das mamas);
- 9 anos em meninos (aumento testicular);
- Ou menarca (primeira menstruação) antes dos 10 anos.
Assim, nas meninas, o primeiro sinal puberal é o aparecimento do broto mamário. Ele é um “carocinho” pequeno, que é mais facilmente notado em meninas que não estejam acima do peso. Aparecendo antes de 8 anos, definimos puberdade precoce. Já nos meninos, o primeiro sinal de puberdade normalmente passa desapercebido pela família, pois é o aumento do volume dos testículos que acontece. Acontecendo antes dos 9 anos, diagnosticamos puberdade precoce.
Na puberdade precoce, em meninas e meninos, ocorre avanço idade óssea e previsão de perda estatural, além de comprometimento psíquico devido ao desajuste da idade/desenvolvimento/maturidade.
Quais as causas de puberdade precoce?
Existem dois subtipos de puberdade precoce:
- central
- e periférica.
A puberdade precoce/ verdadeira/ dependente gonadotrofinas ocorre por liberação do precoce do eixo hipotálamo hipófise gonadas.
A puberdade precoce periférica/ independente de gonadotrofinas: ocorre por produção hormonal periférica, não dependente do aumento de FSH/LH.
Causas: cistos ou tumores em ovários, útero, testículos, mutações e síndromes genéticas, hiperplasia adrenal congênita, entre outras.
A puberdade precoce e suas consequências na saúde das crianças
O comprometimento da estatura é uma das consequências, devido a avanço da idade óssea.
Minha filha menstruou! Acabou o crescimento?
Após a menarca (primeira menstruação) a menina está desacelerando seu ganho estatural, ou seja, seu crescimento está entrando na última fase. É estimado que haja um ganho de cerca de ~7 centímetros após a menstruação, chegando então a estatura final.
Uma outra consequências da Puberdade Precoce em meninas e meninos está relacionada a parte psíquica da criança. Isto porque as mudanças da puberdade “transformam” a criança e quando ela ocorre antes do momento adequada, sua infância é “roubada”. Encurtar a infância de uma criança pode trazer prejuízos a curto e longo prazo. Por isso, é importante o acompanhamento com Endócrino Pediatra para tratamento da Puberdade Precoce.
Que exames são necessários para diagnosticar puberdade precoce?
Nenhum exame é necessário para diagnosticar puberdade precoce, seu diagnóstico é essencialmente CLÍNICO, ou seja: realizado através de uma consulta completa e exame físico com endocrinologista pediátrico.
Como é a consulta nos casos de distúrbios puberais?
História clinica
- Tempo de aparecimento e ritmo de evolução dos caracteres sexuais secundários;
- Uso de medicamentos;
- Infecções do sistema nervoso central ou história de tumores, traumas ou malformações congênita;
- História familiar de puberdade precoce.
Exame físico
- Peso, altura e IMC;
- Estadiamento de Tanner, incluindo medida dos testículos nos meninos;
- Presença de outros sinais: acne, oleosidade excessiva da pele e cabelos, pelos axilares, odor corporal, desenvolvimento muscular e presença de massas abdominais e pélvicas.
Exames de sangue e imagem
São usados para definição de causas e avaliação da progressão puberal
- RX idade óssea;
- Imagem ultrassonográfica de útero e ovários;
- imagem de encéfalo e hipotálamo hipófise.
Entre outros.
Como é o tratamento para puberdade precoce central?
Bloqueio puberal
Objetivos do tratamento:
- regressão dos caracteres sexuais;
- reduzir a velocidade de maturação esquelética;
- preservar o potencial genético da estatura;
- prevenir baixa estatura;
- promover bem-estar psicossocial;
- prevenir atividade sexual precoce e gestações na adolescência.
A associação entre análogos de GnRH/bloqueio da puberdade e reposição de GH (hormônio do crescimento) pode ser útil em crianças com puberdade precoce central que apresentam baixa velocidade de crescimento, com comprometimento da estatura final.
Nos casos de puberdade precoce periférica, o tratamento vai depender da origem da doença.
Dicas para evitar a puberdade precoce
- Estar atento a puberdade de meninas que a mãe menstruou cedo;
- Combater a obesidade: o excesso de peso ode ter uma influência em antecipação da puberdade em meninas;
- Reduzir a exposição a Disruptores endócrinos, como: substâncias contidas em cosméticos, plásticos e agrotóxicos;
- Fazer acompanhamento regular com Endócrino pediatra para monitoramento e orientação.
Referências:
- https://www.spsp.org.br/2021/07/08/pediatra-atualize-se-e-a-puberdade-precoce/
- https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas-pcdt/arquivos/2017/puberdade-precoce-central-pcdt.pdf/view
- https://www.endocrino.org.br/noticias/puberdade-precoce-atencao-nesta-fase-de-transicao-entre-a-infancia-e-a-vida-adulta/
- https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_atendimento_adolescnte_menino.pdf
- https://www.estadao.com.br/emais/bem-estar/puberdade-precoce-o-que-e-e-como-identificar-primeiros-sinais/
- https://www.youtube.com/watch?v=TkHXfkXQB84
- https://www.scielo.br/j/abem/a/5pTnqYWF4p9SXG6bLQMLznN/?lang=pt