Será que a Puberdade chegou?

Fique tranquila, faz parte da avaliação de rotina com o Endócrino Pediatra a avaliação e acompanhamento da puberdade de meninos e meninas.

Todos os pacientes, de recém-nascidos a adolescentes, após a avaliação clínica e histórico, são avaliados para definir se iniciaram o desenvolvimento e em qual estágio de puberdade estão.

Através da classificação do estadiamento puberal de Tanner, fazemos o acompanhamento e tratamento da puberdade precoce ou tardia, se necessário.

QUAL A DIFERENÇA ENTRE ADOLESCÊNCIA E PUBERDADE?

Muitas pessoas confundem adolescência com puberdade; também é comum acharem que são sinônimos.

Mas não são e é muito importante, ALÉM DO ACOMPANHAMENTO MÉDICO, QUE OS PAIS SAIBAM, ENTENDAM E ACOMPANHEM SEUS FILHOS DURANTE ESSE PERÍODO.

1. Adolescência = ETAPA DA VIDA ENTRE A INFÂNCIA E A IDADE ADULTA, QUE OCORRE ENTRE 10 E 20 ANOS DE IDADE (SEGUNDO A OMS);
2. Puberdade = FASE, DURANTE A ADOLESCÊNCIA, EM QUE OCORREM AS MUDANÇAS FÍSICAS E PSIQUICAS, QUE “TRANSFORMAM” EFETIVAMENTE A CRIANÇA EM ADULTO.

COMO DE FATO A PUBERDADE ACONTECE?

Eixo gonadotrófico:

• Hipotálamo no cérebro libera GnRH;
• Hipófise no cérebro libera LH, FSH;
• Gônadas (ovários e testículos, por exemplo) liberam esteroides sexuais, como: progesterona, estrógeno, testosterona.

COMO AGEM OS HORMÔNIOS DA PUBERADE? 

Estrógeno:  

• Crescimento e desenvolvimento mamas, útero, vagina e tubas uterinas;
• Preparação uterina para receber feto;
• Fechamento de epífises ósseas / cartilagens de crescimento;

Andrógenos: 

• Virilização do feto masculino;
• Crescimento e desenvolvimento caracteres sexuais secundários;
• Espermatogênese (produção de espermatozoides);
• Síntese proteica;
• Crescimento ósseo e muscular.

COM QUE IDADE COMEÇA A PUBERDADE DE MENINAS E MENINOS? 

Nas meninas, a puberdade normal acontece entre 8 e 13 anos, e nos meninos se dá entre 9 e 14 anos. Qualquer sinal puberal antes destes marcos de idade é considerado PUBERDADE PRECOCE; e quando ocorre após as idades acima citadas, chama-se PUBERDADE TARDIA. Ambas situações exigem avaliação do Endocrinologista pediátrico e tratamento.

PUBERDADE NAS MENINAS 

NÓS, ENDOCRINO PEDIATRAS, UTILIZAMOS A CLASSIFICAÇÃO DE TANNER PARA DENIFIR E ACOMPANHAR  A PUBERDADE. ATRAVÉS DELA, AVALIAMOS E DESCREVEMOS O TAMANHO E COMPOSIÇÃO DAS MAMAS E  OS PÊLOS PUBIANOS DA MENINA. 

DURANTE AS CONSULTAS DE ACOMPANHAMENTO, A MENINA É EXAMINADA DE FORMA LÚDICA E GENTIL, E É EXPLICADO À FAMÍLIA: 

• EM QUE ESTÁGIO PUBERAL A MENINA SE ENCONTRA;
• COMO ESTÁ A EVOLUÇÃO AO LONGO DO TEMPO;
• QUAIS MARCOS DE NORMALIDADE EM RELAÇÃO À SUA IDADE, ENTRE OUTROS. 

SEJA NA NORMALIDADE, NA PUBERDADE PRECOCE OU TARDIA, O ENTENDIMENTO DA FAMÍLIA EM RELAÇÃO  À PUBERDADE É FUNDAMENTAL PARA A SAÚDE DA MENINA. 

DORES NAS MAMAS DAS CRIANÇAS

A sensibilidade na região mamária pode acontecer na telarca, ou seja, quando o roto mamário aparece, pode haver um incômodo/dor local. Em geral, é uma dor leve e passageira, sentida ao toque (um abraço, um “esbarrão” etc).

Eu costumo dizer que: a própria criança “percebe” seu início puberal. 

Nesta fase, é importante o seguimento médico para: 

• definição se puberdade de início e progressão normais;
• acompanhamento da velocidade de crescimento e predição de estatura final;
• orientação do quadro, promoção de saúde, prevenção de agravos;
• tratamento de distúrbios como: puberdade precoce ou puberdade rapidamente progressiva. 

QUAL A IDADE NORMAL PARA ACONTECER A PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO DA MENINA? 

Na endócrino pediatria, é definido que a menarca (primeira menstruação) ocorre em meninas de, em média, 12 anos de idade. 

Caso ela ocorra ou tenha a previsão de acontecer antes dos 10 anos: definimos como quadro de puberdade precoce. 

Se a primeira menstruação acontecer após os 15 anos: diagnosticamos a chamada puberdade tardia. 

Ambas as situações necessitam investigação, acompanhamento e tratamento. 

DEPOIS QUE A MENINA MENSTRUA, PÁRA DE CRESCER?

Não, porém após a menarca (primeira menstruação) o crescimento da menina já está próximo ao final. 

Estima-se que ainda restem cerca de ~7 cm, após a menarca, para que a menina chegue a sua estatura final. Assim, como exemplo: quando a menstruação acontece aos cerca de 12 anos, em uma menina que tem 157 cm, sua estatura final provavelmente ficará em torno de ~164 cm. 

PUBERDADE NOS MENINOS

O PRIMEIRO SINAL DE PUBERDADE NOS MENINOS NORMALMENTE PASSA DESAPERCEBIDO PELA FAMÍLIA, POIS É O AUMENTO DO VOLUME DOS TESTÍCULOS QUE OCORRE. 

Na avaliação da puberdade dos meninos, é essencial acompanhar o desenvolvimento dos testículos. 

O orquidômetro é o instrumento médico usado para medi-los. Ele é um conjunto de esferas numa corda, com volumes que variam de 1 a 25 cm3. Essas esferas são comparadas à área testicular durante o exame físico na consulta com o endócrino pediatra.

Com esta medida e levando em consideração a idade do paciente, história clínica e demais sinais puberais faz-se o diagnóstico de: 

• puberdade precoce;
• puberdade normal;
• ou puberdade tardia. 

CARACTERÍSTICAS DA PUBERDADE EM MENINOS E MENINAS

	Meninos	Meninas
Primeiro evento	Aumento do volume testicular	Desenvolvimento mamário
Idade de início	9 e 14 anos	8 e 13 anos
Estirão crescimento	Na segunda metade da puberdade	Na primeira metade da puberdade
Estirão de peso	Meio/fim puberdade (massa magra)	Após a menarca (massa gorda)
Crescimento puberal total	~ 28-30 cm	~ 25-27 cm
Variantes da normalidade	– Aceleração constitucional do crescimento e desenvolvimento (ACCP) – Pubarca precoce	– Pubarca precoce. – Telarca precoce – ACCP

CURIOSIDADES SOBRE A PUBERDADE 

1. A obesidade PODE TER uma influência de antecipação a puberdade em meninas;
2. Puberdade precoce é estatisticamente muito mais comum em meninas;
3. No menino, o estirão ocorre mais ao final da puberdade;
4. A idade da primeira menstruação da mãe pode interferir na puberdade da filha;
5. Puberdade atrasada em meninas e meninos existe, e deve ser investigada e tratada. 

COMO EVITAR A PUBERDADE PRECOCE 

• Estar atento a puberdade de meninas que a mãe menstruou cedo;
• Combater a obesidade: o excesso de peso pode ter uma influência em antecipação da puberdade em meninas;
• Reduzir a exposição a Disruptores endócrinos, como: substâncias contidas em cosméticos, plásticos e  agrotóxicos; 
• Fazer acompanhamento regular com Endócrino Pediatra para monitoramento e orientação.

Referências:

• https://www.endocrino.org.br/cbem-2018-puberdade-precoce-e-baixa-estatura/
• http://www.endoped-sbem.org.br/2023/04/04/puberdade-precoce/ 
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534827/
• https://www.who.int/health-topics/adolescent-health#tab=tab_1
• https://www.who.int/health-topics/adolescent-health#tab=tab_2